一种比浆乳更可怕的乳腺疾病，让女性受尽折磨……
图片: 黄仔 | 撰稿: 六普外 | 责编: 铃兰
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大家早上好，我是六普外！
年前写了一篇关于「浆细胞性乳腺炎」的科普文，结果没想到引发了无数女性读者的共鸣，也让我们意识到，这种看似小众的乳腺疾病，其实困扰着不少女性。
▲图片来源：第十一诊室读者留言
看完姑娘们的留言，六普外觉得自己写的科普文更有意义了些，至少能帮助更多妹子解答困惑，一把年龄了，不禁老泪纵横。
除此之外，我还注意到另一种类型的留言，不少姑娘要求我们再补充科普一下一种「plus号」的「浆细胞性乳腺炎」——肉芽肿乳腺炎，它和浆乳一样令很多女性苦不堪言。
▲图片来源：第十一诊室读者留言
估计很多读者都没怎么听过肉芽肿性炎乳腺炎吧？惭愧，六普外早几年干乳腺外科的2年中，也见得不多，总共都不超过10例，这个疾病并不多见，治疗起来非常麻烦，也难怪大家会觉得它非常折磨人了。
所以，今天六普外就和大家一起聊聊肉芽肿性乳腺炎~
什么是肉芽肿性乳腺炎？
肉芽肿性乳腺炎，又称为肉芽肿性小叶炎乳腺炎，顾名思义，主要是侵犯乳腺小叶，以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的乳腺慢性炎症。
这种乳腺炎病情容易反反复复，经久不愈，有时也会呈现蔓延至全乳的症状，还可能表现为乳房有脓肿，乳房经常破溃或形成各种窦道，导致乳房被破坏得「体无完肤」。
疾病病程漫长，对患者的身心均易造成较大伤害；同时该病容易误诊误治或者治疗不当，导致迁延不愈。
因为有些肉芽肿性乳腺炎临床表现和乳腺癌非常相似，而且治疗较为麻烦，因此这个疾病又被人们称为「不死的乳腺癌」。
▲图片来源：Giphy
什么原因导致肉芽肿性乳腺炎？
肉芽肿性乳腺炎发病病因较为复杂，目前还未明确，主要可能有以下几个原因：
自身免疫性疾病导致
正常情况下，乳汁或乳腺分泌物在乳腺导管中，不会引起自身免疫反应，但有自身免疫性疾病的少数女性中，会使乳汁引起局部免疫现象及局部超敏反应导致炎症。
如果是自身免疫疾病导致的，不少患者还会合并关节疼痛，皮肤红斑等异常情况。
炎症反应
还有些情况是由于感染、创伤、化学刺激引起炎症，毁坏乳腺导管上皮，腔内的内容物会进入小叶间质，这些物质对间质组织来说属于异物，会引起肉芽肿反应，并进一步破坏小叶结构。上述的这些发病原因好发于生育年龄、已婚经产的妇女。
避孕药
有研究报道肉芽肿性乳腺炎与口服避孕药的应用有关。避孕药物会导致乳腺组织分泌旺盛，这些分泌物分解后的化学物质进入组织间质。
所以肉芽肿性乳腺炎又叫小叶性乳腺炎，主要就是由于乳腺导管腔内的内容物进入乳腺小叶内，引起小叶内肉芽肿性炎。
疾病进展过程中，有些还会相互融合，慢慢形成大片的坏死，容易形成脓肿和破溃，导致窦道形成，要是合并细菌感染，又进一步加速疾病的进展。
▲图片来源：Giphy
肉芽肿性乳腺炎的临床表现
肉芽肿性乳腺炎主要好发于年轻女性，主要是已婚经产女性，产后3~5年多见，未孕女性少见。
主要表现为单侧乳腺的肿块，无痛或者轻微疼痛，质地较硬，活动性较差，形态不规则，与正常组织界限不清，也可有同侧腋下淋巴结肿大。
是不是感觉和乳腺癌很像？不错，正是因为临床表现很像，这个疾病也确实经常被误诊为乳腺癌。
但乳腺癌一般是肿瘤慢慢增大，很少会引起其他症状，而肉芽肿性乳腺炎短期内病灶迅速增大，数天以后会出现明显的炎症性改变，局部红肿热痛，形成脓肿，脓肿形成以后可破溃，治疗不当常反复发作，脓肿或溃疡或皮下脓肿窦道形成。
根据不同的临床表现可分为以下形态：
单纯肿块型
以局部肿块为主要表现，临床检查无明显脓肿，症见肿块边界不清，质硬韧，伴或不伴红热，局部疼痛或隐痛，无明显波动感。
肿块伴脓肿型
局部肿块已成脓，以脓肿为主要表现。症见肿块变软，局部潮红，肤温升高，按之应指。
溃后型
脓肿破溃或局部切开引流后，以窦道、渗液为主要表现。症见皮肤一个或多个溃口，浓稠或稀薄脓液淋漓。
多型并存型
指临床上肿块、脓肿、溃后（溃疡、窦道）多种型态并存，病灶广泛，交错复杂，多见于病情比较严重的弥漫型患者，或因失治误治、病灶蔓延而致。
▲图片来源：Giphy
关于肉芽肿性乳腺炎的治疗
肉芽肿性乳腺炎主要靠手术治疗，但药物治疗也是不可或缺的一部分。
常见的药物治疗，主要有以下几种：
如果是单纯肿块型，主要就是糖皮质激素治疗。虽然激素治疗一直有争议，但确实是肿块型肉芽肿性乳腺炎治疗中的基础治疗或重要的辅助治疗，但是脓肿期患者要慎重使用。
如果是合并感染，可以根据药敏结果使用抗生素治疗，但应避免抗生素的滥用。
肉芽肿性乳腺炎在中医被称为「粉刺性乳痈」，可在医生的医嘱下，服用些活血消肿、温阳化痰、疏肝清热的药物。
手术治疗如下：
手术治疗是肉芽肿性乳腺炎最主要的治疗方法。但是手术时间的选择非常重要，而且疾病的不同阶段，手术方案也完全不同。医生在术前会和患者充分沟通，争取术后能达到一个最好的效果。
而且这个疾病最好能够尽量早发现早处理，单纯的肿块形成时，及时进行手术可以明显缩短病程，避免脓肿和窦道形成。
就算是在脓肿期和窦道期，结合中西医各自的优势以及整形技术，也可以减少疾病对乳腺的毁损，并缩短病程。
▲图片来源：Giphy
Tips
肉芽肿性乳腺炎预后与治疗方法相关，以手术为主结合中西医药物的方法可取得良好的效果。乳房破坏太大的患者，术后还可择机进行乳房整形手术，整体治疗效果还是很不错的，生活基本不受影响，生活质量恢复好。
肉芽肿性乳腺炎很容易复发，因此手术治疗后或者保守治疗结束后，应随访12个月，在这期间未出现症状，触诊乳房无硬结，彩超、MRI未发现异常，才算是临床治愈了。
所以这里还是要提醒肉芽肿性乳腺炎患者，在术后1年内需要每间隔3个月随访1次，1年后每年随访1次。
另外，建议患者日常保持舒畅的心情，饮食清淡，禁服含性激素类的食物及药物，养成健康的生活习惯。
肉芽肿乳腺炎与浆乳的区别
有些姑娘会觉得肉芽肿乳腺炎是plus号的浆细胞乳腺炎，这是真的吗？
其实这两者不管是从发病机制上，还是从临床表现上，都有很大区别。
从发病上来说，肉芽肿性乳腺炎主要是自身免疫性疾病或者是因各种原因导致的导管内物质渗透到小叶间质中引起的炎症，而浆细胞性乳腺炎主要是由于乳腺导管内的脂肪性物质堆积，引起乳腺导管扩张，随着堆积物的分解，会引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润。
从临床表现上说，肉芽肿性乳腺炎早期一般体现为单发性肿物，无痛，边界不清，和乳腺癌的表现比较像。但浆细胞性乳腺炎主要体现为急性乳房肿胀、疼痛、并且可能伴有乳头溢液、淋巴结肿大等症状。
从疾病进展来说，肉芽肿性乳腺炎如果不得到及时处理，后期是非常遭罪的，后期化脓，溃疡、窦道形成等非常多见，对病人的生活质量影响也很大。而浆细胞性乳腺炎大多数是炎症过后形成纤维化，窦道形成的毕竟还是比较少，而且也没有肉芽肿性严重。
好啦，今天的科普就到这里，希望今天的内容能够帮助到更多女性。
也希望大家能够多多爱护自己的乳房健康，保持健康的生活方式以及定期体检，有问题早发现早治疗，全部都健健康康快快乐乐的~
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早安，我爱这个世界。